近日，甘肅省岷縣檢察院檢察官在回訪涉醫(yī)保基金監(jiān)管社會治理檢察建議的落實整改情況時，從相關(guān)行政部門負責人處獲悉，違規(guī)報銷的2萬余元醫(yī)保基金已成功退回。這標志著檢察建議中的整改措施取得了實效，醫(yī)保基金的使用更加規(guī)范，確保每一分醫(yī)?；鸲寄芤婪ê弦?guī)報銷。

這一成果的背后，源于一起醫(yī)保詐騙案的啟示。2024年初，岷縣檢察院檢察官在辦理該案時，發(fā)現(xiàn)喬某隱瞞車禍事實，違規(guī)使用醫(yī)保報銷，騙取醫(yī)?；?。這引起了檢察官的警覺，他們開始關(guān)注醫(yī)?；鸬氖褂煤捅O(jiān)管問題。

為了全面了解和解決這一問題，岷縣檢察院自主創(chuàng)建了醫(yī)療詐騙綜合履職大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型。這一模型從多個數(shù)據(jù)源中調(diào)取相關(guān)人員的信息，通過特征要素進行碰撞對比，篩查出異常線索。經(jīng)過分析，他們發(fā)現(xiàn)張某等5人在第三方責任人已經(jīng)支付后續(xù)治療費后，仍違規(guī)使用醫(yī)療保險基金進行報銷。

檢察官們深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金存在報銷信息不通暢、外傷調(diào)查審核不嚴等問題。為了推動問題解決，他們與相關(guān)行政部門磋商，組織召開公開聽證會，邀請人民監(jiān)督員、聽證員以及相關(guān)行政部門代表參加，共同商討解決醫(yī)?；疬`規(guī)使用問題的措施。

聽證會上，檢察官詳細介紹了案情并闡釋相關(guān)法律規(guī)定。經(jīng)過評議，聽證員一致同意檢察機關(guān)制發(fā)社會治理檢察建議。隨后，岷縣檢察院向相關(guān)行政部門制發(fā)社會治理檢察建議，督促其履行醫(yī)保基金監(jiān)管職責，追回違規(guī)報銷的醫(yī)保基金，并及時開展專項整治行動。

相關(guān)行政部門積極響應(yīng)，對轄區(qū)34家醫(yī)療機構(gòu)和88家藥店進行了全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)了大量違規(guī)報銷和醫(yī)保使用不規(guī)范的線索。最終，成功追回醫(yī)?；鸺袄ⅰ⒘P金共計600余萬元。這一成果不僅保障了醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂茫蔡嵘酸t(yī)?；鸨O(jiān)管的效能。

（來源：檢察日報·檢察新聞版 作者：南茂林）